|
|
|
Evaluarea rezervei ovariene O rezerva ovariana diminuata se poate referi la o cantitate si calitate scazuta a ovocitelor, cu un potential reproductiv scazut. Deoarece femeile se adreseaza serviciilor medicale legate de infertilitate la o varsta destul de inaintata, este extrem de important ca evaluarea rezervei ovariene sa faca parte din evaluarea initiala a infertilitatii. Desi exista o multitudine de ghiduri ale organizatiilor nationale si internationale, nu exista un test ideal care sa evalueze rezerva ovariana. Exista o serie de teste screening folosite, dar niciunul folosit singular nu este de incredere in predictia potentialului de sarcina. In Europa, cel mai utilizat test este dozarea hormonului anti-Mullerian (AMH), insa in SUA nu este aprobat de FDA. Valorile FSH Pentru femeile cu varsta peste 35 de ani sau pentru cele care au risc crescut de a avea insuficienta ovariana prematura, poate fi folosita dozarea FSH in ziua a treia, pentru a testa rezerva ovariana. Alte teste folosite ar fi: clomifen citrate challenge test (CCCT), numaratoarea foliculilor antrali sau dozarea AMH. Aceste teste au o specificitate buna in a prezice rezultatul fertilizarii in vitro (FIV), insa nu pot prezice evolutia sarcinii obtinute prin FIV. Atat FSH-ul in ziua a treia (ziua 1 este prima zi de menstruatie), cat si CCCT (un test de provocare a FSH-ului) sunt larg folosite pentru evaluarea rezervei ovariene. Testul CCCT implica administrarea de clomifen 100 mg din ziua 5 pana in ziua 9, cu masurarea nivelului de FSH in zilele 3 si 10. Principiul de baza al acestui test este ca femeile cu o rezerva ovariana buna au o productie suficienta de hormoni ovarieni la inceputul ciclului menstrual pentru a mentine un nivel scazut de FSH. In contrast, femeile cu rezerva ovariana scazuta nu au suficienti hormoni ovarieni care sa produca o inhibare normala a glandei pituitare in productia de FSH (nivelul de FSH va fi ridicat la aceste femei). Valorile FSH care sunt considerate ca arata o rezerva ovariana adecvata sunt <10 mUI/ml, o valoare borderline este considerata intre 10 si 15 mUI/ml. De asemenea, este buna si o evaluare a nivelului de estradiol in ziua a treia (o valoare normala este considerata <80 pg/ml). Nivelul crescut de estradiol poate inhiba secretia pituitara de FSH si astfel poate masca o rezerva ovariana scazuta. Numaratoarea foliculilor antrali (foliculi cu diametrul intre 2 si 10 mm) se face prin ecografie transvaginala. Un numar de 4-10 foliculi antrali, intre zilele 2 si 4, arata o rezerva ovariana scazuta. Majoritatea clinicienilor fac aceasta masuratoare in faza foliculara precoce. Desi aceasta metoda este un predictor bun pentru rezerva ovariana, nu aduce nicio informatie legata de calitatea ovocitelor, abilitatea conceptiei si evolutia sarcinii. Testul AMH − hormonul anti-Mullerian (AMH) Nivelul de AMH reflecta numarul de foliculi primordiali si poate fi cel mai bun marker biochimic al functiei ovariene. Nivelul AMH scade gradual odata cu plaja de foliculi primordiali in urma inaintarii in varsta. Este nedetectabil la menopauza. AMH-ul este un indicator de incredere, direct si precoce al declinului functiei ovariene. La pacientele care vor urma FIV, se coreleaza cu numarul de ovocite ce vor fi recoltate dupa stimularea ovariana si este cel mai bun bio marker ce poate prezice un raspuns ovarian prost sau exagerat. Nu exista insa un consens asupra valorii-limita care sa sugereze un potential fertil scazut. Interpretarea nivelului AMH este dependenta de valorile laboratorului care efectueaza analiza, nu exista un standard international. In general, o valoare cu mult peste valoarea minima data de laborator arata o rezerva ovariana adecvata. Cu cat nivelul scade mai mult sub valoarea minima de laborator, cu atat creste probabilitatea ca rezerva ovariana sa fie scazuta. AMH-ul poate fi masurat in orice moment al ciclului menstrual, avand o variabilitate minima intre doua cicluri sau in timpul aceluiasi ciclu, deoarece dezvoltarea foliculilor preantrali este continua, nu ciclica. Evaluarea rezervei ovariene face parte din investigatiile obisnuite pe care trebuie sa le faca o femeie care se adreseaza serviciilor de sanatate pentru infertilitatea cuplului. Text: Dr. Laura Tigoianu, Obstetrica-Ginecologie 5/ 5 (1 vot)
Articole similare:
![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Cui ii e frica de sexualitate, cu Vintila Mihailescu Citeste mai mult ... ![]() Rh-ul negativ Prof.dr.Radu Vladareanu-sef Clinica de Obstetrica si Ginecologie ... ![]() Investigatiile ginecologice anuale Dr.Carmen Negoescu-Gindac - medic specialist obsterica-ginecologie ... ![]() Cistita cronica Dr.Anca Paunescu - medic specialist - medicina generala - Clinica ... ![]() Amniocenteza Prof.dr.Radu Vladareanu-sef Clinica de Obstetrica si Ginecologie ... ![]() Factorii de risc in cancerul mamar Dr.Irina Stelea-medic primar ginecolog-Centrul Medical Mediclass ... Metode de reproducere umana asistata Dr .Anca Moisa - medic primar obstetrica - ginecologie Spitalul ... ![]() Sanatatea femeii cu Dr. Calin Adrian Boeru Suntem cu totii in ziua de astazi mai preocupati de sanatatea noastra, ... ![]() Analize pre-sarcina in reproducerea umana asistata Dr.Anca Moisa, medic primar obstetrica – ginecologie, androlog, ... ![]() Fibromul in sarcina Conf.Dr.Monica Cirstoiu-sef sectie Obstetrica-Ginecologie III-S.U.U.B. ... ![]() CATENA, sponsor al American Independent Film Festival 2018 de In perioada 27 aprilie-3 mai 2018, la Cinema PRO si la Cinema Muzeul ... ![]() Vedete la HOPE CONCERT Andra, Smiley, Alexandru Tomescu, Marius Manole si Zoli Toth, pe ... ![]() 'Unde-i autorul?' - adaptare dupa „Autorul e in sala”, de Scoala de Teatru Qfeel invita publicul spectator la un nou spectacol ... ![]() SPOTLIGHT - Bucharest International Light Festival #4 Coregrafie spectaculoasa de lumini si dans in deschiderea oficiala ... Anca Vlad - Cea mai influenta personalitate din Business la Gala Gala Forbes Woman 2018 a celebrat, pentru al saptelea an consecutiv, ... ![]() Pasca si Cozonaci cu Suflet de la Candy Cat De mii de ani, cozonacii si pastile asteapta cuminti Invierea. ... ![]() Andreea Buga si Eva Cerbu, pictura in tesatura Povestea cele mai noi colectii semnata de Andreea Buga este spusa ... ![]() Concertul Extraordinar de Pasti al Corului Madrigal Sala Mare a Ateneului Roman a fost neincapatoare la traditionalul ... ![]() Designeri romani: Tribut marilor artisti O editie de suflet care defineste si desavarseste pozitia designerilor ... DTO Tellur Rally Team si Catena la Raliul Brasovului 2018 Nu mai putin de 10 podiumuri au cucerit membrii echipei DTO Tellur ... ![]() |