“In ultimul timp, atentia cercetatorilor s-a indreptat catre partea feminina pentru gasirea unui elixir pentru problemele sexuale feminine”
In partea a doua a interviului cu domnul Prof. Dr. Radu Vladareanu, actualmente profesor la Universitatea “Carol Davila” si directorul Sectiei de Ginecologie la Spitalul Elias, centrata pe problema cancerului de col uterin, aflati care sunt statisticile recente in ceea ce priveste incidenta cancerului de col uterin, care este cea mai eficienta metoda de tratare a acestei afectiuni si multe alte informatii utile privind sanatatea femeii.
Care sunt statisticile recente in ceea ce priveste incidenta cancerului de col uterin?
Dr. Radu Vladareanu: Cazurile de cancer de col uterin sunt frecvente si ingrijoratoare. In Romania, peste 3.400 de femei sunt diagnosticate anual cu cancer de col uterin, iar 2.000 mor, ceea ce ne pozitioneaza pe primul loc in Europa. Din pacate, aceasta cifra se datoreaza in primul rand faptului ca femeile din Romania cunosc foarte putin despre cauzele care provoaca acest tip de cancer si despre mijloacele de preventie. Incidenta cancerului de col uterin este in continua crestere, iar rezultatele terapeutice sunt nesatisfacatoare, in pofida progreselor inregistrate in ultimii ani in cunoasterea evolutiei naturale a bolii, a ameliorarii metodelor de diagnostic si imbunatatirii calitatii tratamentului.
Cancerul de col uterin este o boala cronica cu evolutie severa, mai ales atunci cand este depistata in stadii avansate. In SUA si Europa, incidenta cancerului de col este in scadere fata de statisticile anterioare.
Cum influenteaza virusul HPV aparitia cancerului de col uterin?
Dr. Radu Vladareanu: Infectia cu Virusul Papilomatos Uman (HPV) este cel mai important factor de risc in aparitia acestei afectiuni. Aproximativ 40 de tulpini de HPV au afinitate pentru tractul genital, fiind unul dintre cei mai frecventi agenti patogeni ce se transmit prin contact sexual, dintre care tipurile 16 si 18 sunt raspunzatoare de aparitia cancerului de col uterin. 70% din populatia activa sexual va fi contaminata pe parcursul vietii si, din cauza ca majoritatea infectiilor sunt asimptomatice, persoanele pot transmite virusul fara sa stie ca sunt infectate.
Majoritatea femeilor cu cancer de col uterin au infectie cu HPV, dar nu toate femeile infectate dezvolta cancer cervical. Inca de la bun inceput este de subliniat faptul ca identificarea acestui virus in tractul genital nu este echivalenta cu boala canceroasa. Multe tipuri de HPV pot afecta cervixul, dar numai unele modifica celulele normale in celule anormale care pot conduce la cancer.
Astfel, se considera ca majoritatea femeilor sunt expuse la scurt timp de la inceperea vietii sexuale la acest virus, dar infectia este autolimitata, tranzitorie in peste 90% din cazuri, cand in aproximativ 2 ani testul HPV se negativeaza. Femeile la care infectia cu HPV este persistenta pot fi asimptomatice sau pot dezolta asa-numitele displazii sau CIN, de la displazii usoare pana la severe, inclusiv cancer.
Expresia infectiei cu HPV tine de foarte multi factori, cei mai importanti fiind tipul de HPV, dar si terenul gazdei, incluzand raspunsul imun al acesteia cat si factorii de risc asociati. Intrarea virusului se face la nivelul epiteliului genital in straturile bazale ale acestuia, fiind favorizata de existenta micilor traumatisme locale din timpul contactului sexual.
Care este cea mai eficienta metoda in ceea ce priveste tratarea cancerului de col uterin?
Dr. Radu Vladareanu: Exista mai multe optiuni pentru tratamentul fazei precoce a cancerului de col uterin. Deciziile cu privire la tratament depind de varsta si de sanatate, de stadiul de cancer si tin si de preferintele medicului. Cel mai frecvent tratament pentru stadiul incipient al cancerului de col uterin este histerectomia radicala (indepartarea chirurgicala a colului uterin si uterului). Pacientelor cu stadiu incipient de cancer de col uterin le poate fi recomandata si conizatia de col uterin.
In stadiile mai avansate ale cancerului de col uterin, se indica limfadenocolpohisterectomie totala largita tip Wertheim, o procedura chirurgicala care implica indepartarea uterului, colului uterin, treimii superioare a vaginului si catorva stagii ganglionare. Ovarele nu trebuie neaparat sa fie eliminate, aceasta decizie depinde de varsta, dar si de alti factori.
Daca celulele canceroase se regasesc la marginile de tesut, in ganglionii limfatici care sunt eliminati, sau in cazul in care tumora are alte caracteristici care cresc riscul de recurenta, se recomanda tratament ulterior (adjuvant). Aceasta include, in general, radioterapie si chimioterapie.
In afara de vaccinare, cum ne putem proteja impotriva HPV-ului?
Dr. Radu Vladareanu: HPV se transmite exclusiv prin contact sexual, astfel, folosirea prezervativelor reduce riscul infectarii, insa nu complet, deoarece si pielea din jurul organelor sexuale poate fi purtatoare de virus. Bineinteles, efectuarea anuala a testului citologic (Babes-Papanicolau) permite diagnosticarea incipienta a leziunilor pe care le poate provoca HPV-ul, inceperea tratamentului corespunzator si vindecarea. Statisticile arata ca testele citologice pot preveni pana la 80% din cancerele de col uterin.
Cum se diagnosticheaza infectia urinara si care sunt cauzele aparitiei acesteia?
Dr. Radu Vladareanu: Infectia urinara este o infectie bacteriana ce afecteaza tractul urinar. Ele pot fi infectii urinare joase (afecteaza uretra si vezica urinara) si inalte (cand sunt afectati rinichii si ureterele). Majoritatea sunt infectii urinare joase, cele inalte sunt mai severe si apar, in primul rand, la persoanele cu conditii predispozante (litiaza renala, malformatii congenitale ale aparatului urinar sau comorbiditati precum DZ, HIV, afectiuni ce necesitata sonde urinare).
Sursa de infectie e reprezentata de bacteriile ce colonizeaza intestinul gros si sunt prezente in scaun.
Raportul sexual favorizeaza introducerea bacteriilor in tractul urinar, in special la femei. De asemenea, folosirea diafragmei sau a spermicidelor creste riscul infectiilor urinare ca urmare a modificarii pH-ului local. Consumul unei cantitati insuficiente de lichide permite multiplicarea bacteriilor si migrarea lor in vezica urinara. Graviditatea sau lipsa estrogenilor sunt, de asemenea, factori de risc importanti si frecventi.
Cateterele (sondele) reprezinta surse comune de infectie bacteriana la persoanele spitalizate o lunga perioada de timp sau la cele care au aceste catetere permanent. Ocazional, bacteriile patrund din sange sau sistemul limfatic cauzand infectiile vezicii sau rinichiului.
Unele femei, datorita structurii genetice, sunt predispuse sa faca ITU recurente.
Simptomele frecvente ale infectiei urinare sunt: disurie, polakiurie (mictiuni frecvente, dureroase), dureri hipogastrice, urini tulburi, urat mirositoare, uneori hematurie si rar febra si frisoane in cazul pielonefritelor. Inainte de inceperea tratamentului se recomanda efectuarea unui sumar de urina, uroculturii, hemoleucogramei. In caz de infectii urinare repetate sau de persistenta simptomatologiei peste 7 zile, e nevoie de ecografie abdominala sau pelvina, urografie, cistoscopie.
Care sunt principalele cauze care duc la instalarea disfunctiilor sexuale?
Dr. Radu Vladareanu: Disfunctia sexuala feminina este inca un subiect aprig dezbatut in lumea medicala. In ultimul timp, dupa descoperirile facute pentru tratarea disfunctiei erectile, atentia cercetatorilor s-a indreptat catre partea feminine pentru gasirea unui elixir pentru problemele sexuale feminine (interesul pentru tratarea partii feminine a crescut enorm). Ar fi o greseala insa sa ne concentram asupra unui produs farmaceutic si sa ignoram partea emotionala.
Cauzele disfunctiei sexuale feminine se impart in doua categorii: cele organice si cele psihologice. Probleme ca lipsa libidoului, a excitatiei sau a orgasmului pot fi secundare unor afectiuni medicale (de exemplu, insuficienta estrogenica, diabet zaharat, vaginita, endometrioza, boala inflamatorie pelvina, endocrinopatii, neuropatii), secundar unor proceduri chirurgicale precum epiziotomie, ovariectomie, mastectomie sau consumului de medicamente – antidepresive, antihipertensive.
Ce efecte are menopauza asupra vietii sexuale?
Dr. Radu Vladareanu: Menopauza reprezinta incetarea definitiva a functiei ovariene, avand drept consecinta disparitia ovulatiei si a secretiei de hormoni feminini (estrogenii si progesteronul). Concret, femeile nu mai au menstra si apar o serie de modificari fizice la nivelul organelor genitale.
Carenta estrogenica determina, la nivelul organelor sexuale feminine, atrofia tesutului conjunctiv muscular si vascular, implicit scaderea elasticitatii si vascularizatiei, scurtarea si ingustarea vaginului (accentuata si de absenta vietii sexuale), alcalinizarea pH-ului, modificarea florei vaginului, fibrozarea clitoridiana care intervine in alterarea sensibilitatii vibratorii si tactile fine si scaderea vitezei de conducere nervoasa. Toate aceste modificari se traduc in dispaurenie (contact sexual dureros), tulburari de lubrifiere si alterarea libidoului.
Scaderea libidoului are la baza concentratia hormonala scazuta (de androgeni din sangele femeilor aflate la menopauza, secundara incetarii secretiei de estrogeni), dar si numerosi factori psihologici – starile depresive, iritabilitatea, tulburarile de dispozitie ce se instaleaza odata cu menopauza, precum si credinta conform careia rolul femeii este strict legat de fertilitate.
Si totusi, menopauza nu inseamna nici pe departe sfarsitul vietii sexuale, este doar o etapa in viata femeii. Un tratament hormonal bine ales poate reda sexualitatea de altadata. Sau se poate opta pentru un remediu local, cum ar fi gelul de lubrifiere sau un tratament hormonal cu actiune strict locala. De aceea se recomanda consultarea unui medic sexolog.
Care a fost cel mai dificil caz cu care v-ati confruntat de-a lungul carierei si care v-a impresionat in mod deosebit?
Dr. Radu Vladareanu: Au fost multe, foarte multe, toate avand ca numitor comun de fapt triumful vietii.
Text: Cristina Toma, Alexandra Lupu