Diabetul gestational reprezinta o patologie specifica perioadei de gestatie. Ca si alte tipuri de diabet, diabetul gestational afecteaza modul in care celulele din organism folosesc si prelucreaza glucoza. Diabetul gestational determina cresterea necontrolata a glicemiei, eveniment ce poate pune in pericol atat sanatatea mamei, cat si evolutia sarcinii.

Evaluarea riscului pentru diabet

In ciuda riscului mare de complicatii, depistarea precoce si instituirea tratamentului adecvat pot preveni aparitia evenimentelor nedorite. Ideal este ca evaluarea riscului pentru diabet sa fie efectuata preconceptual. Pacientele cu diabet preexistent sarcinii si valori glicemice necontrolate sunt expuse la un risc mai mare de complicatii.

Odata instalata sarcina, cu ocazia efectuarii primului control de rutina si luarii in evidenta a sarcinii, toate gravidele trebuie evaluate pentru riscul de diabet gestational. Pacientele aflate la risc vor fi monitorizate atent in colaborare cu medical diabetolog.

Cauzele aparitiei diabetului gestational nu sunt pe deplin cunoscute

Unul dintre mecanisme pare sa aiba la baza incapacitatea pancreasului de a secreta o cantitate suficienta de insulina pentru a contrabalansa glucoza sau incapacitatea insulinei secretate de a actiona eficient. Acest lucru pare sa fie datorat secretiei hormonale placentare care creeaza un echilibru aparte hormonal si induce modificari metabolice majore.

Diabetul gestational apare de obicei in ultima jumatate a sarcinii.

Factori de risc implicati in aparitia diabetului gestational

Orice femeie poate dezvolta diabet gestational, insa unele paciente prezinta un risc mai crescut. Exista o serie de factori de risc implicati in aparitia diabetului gestational:

• varsta peste 25 ani;

• antecedente in familie de diabet zaharat sau antecedente personale de valori glicemice crescute sau diabet zaharat − riscul de a dezvolta diabet gestational creste in cazul unui istoric personal de valori crescute ale glicemiei;

• diabet gestational existent la o sarcina anterioara;

• istoric de nastere cu copil macrosom ( > 4000 g);

• istoric de nastere de fat mort fara cauza decelabila;

• obezitate − indice de masa corporală (IMC) de 30 sau mai mare;

• rasa non-alba – rasele neagra, hispanica, indo-americana si asiatica sunt mai susceptibile de a dezvolta diabet gestational.

Majoritatea pacientelor care dezvolta diabet gestational nasc copii sanatosi. Cu toate acestea, diabetul gestational necontrolat sau refractar la tratament poate duce la complicatii de temut atat pentru mama, cat si pentru fat.

Complicatiile ce pot aparea atat pentu mama, cat si pentru fat:

• macrosomie (greutate excesiva la nastere, > 4000 g); cantitatea de glucoza aflata in exces poate traversa placenta, ducand la o secretie excesiva de insulina la nivelul pancreasului fetal, aceasta ducand la macrosomie; fetii macrosomi prezinta o rata mai mare de nastere prin operatie cezariana;

• risc crescut de nastere prematura si aparitia sindromului de detresa respiratorie;

• hipoglicemie neonatala − apare la timp scurt dupa nastere din cauza secretiei excesive de insulina la nivelul pancreasului fetal, episoadele severe putand sa duca la convulsii neonatale;

• risc crescut de a dezvolta in copilarie/adolescenta diabet zaharat de tip II sau obezitate;

• risc crescut de deces in utero sau neonatal;

•  risc matern crescut de a dezvolta hipertensiune arteriala indusa de sarcina, preeclampsie si crize eclamptice; acestea reprezinta patologii cu potential risc vital, atat pentru mama, cat si pentru fat.

Text: Dr. Stavri Andreea

Medic specialist obstetrica-ginecologie