Durerea pelvina cronica
Afecteaza, in general, femeia la varsta fertila, iar diagnosticul este adesea dificil de specificat. In medie, 60% dintre paciente nu au un diagnostic cert.
Dispareunia (durere la contact sexual) este un simptom care se asociaza frecvent cu durerea pelvina cronica.
Surse ale durerii pelvine cronice:
• genitala;
• urologica (cistita interstitiala);
• intestinala (sindromul de intestin iritabil);
• neurologica si psihologica;
• musculo-scheletala (fibromialgia).
Principalele categorii ale durerii pelvine cronice de cauza ginecologica:
• Dismenoreea – afecteaza 50% din femeile de varsta fertila. Se asociaza frecvent cu menstruatia, fiind considerata o caracteristica normala a ciclurilor ovulatorii. Dismenoreea poate fi primara si se manifesta de obicei in interval de un an de la prima menstruatie, iar in cazul dismenoreei secundare sau organice, crampele apar mai tarziu si sunt cauzate de endometrioza, adenomioza sau de dispozitivul intrauterin.
• Sindromul disforic premenstrual – apare la aproximativ 4 zile inainte de menstruatie si poate persista inca 3 zile de la instalarea menstrei. Durerea pelvina, mastodinia, schimbarile extreme de dispozitie, depresia, anxietatea, furia si iritabilitatea sunt manifestari constante in cadrul sindromului premenstrual.
• Boala inflamatorie pelvina cronica – mai mult de 30% dintre femeile cu boala inflamatorie sau boli cu transmitere sexuala dezvolta, in timp, durere pelvina cronica.
• Sindromul aderential pelvin – trebuie avut in vedere, in caz de durere pelvina cronica, la pacientele care au in antecedente interventii chirurgicale in sfera pelvina, infectii genitale, la care durerea se accentueaza la miscare.
• Endometrioza – este considerata cea mai importanta cauza a durerii pelvine cronice. Se intalneste frecvent intre 25-35 de ani, fiind caracterizata de dismenoree, dispareunie si durere pelvina, care creste in intensitate premenstrual.
• Congestia pelvina si sindromul Masters Allen – numeroase studii au aratat ca varicozitatiile importante ale venelor pelvine, staza si congestia pelvina pot determina dureri pelvine cronice.
Sindromul Masters Allen este o afectiune caracterizata de durere pelvina ce apare ca rezultat al unei nasteri traumatizante in antecedente. Se asociaza cu congestie pelvina si dilatare varicoasa a venelor ligamentului larg.
• Tumorile genitale – durerea in cadrul tumorilor genitale are un caracter greu de diferentiat, cu instalare progresiva, care creste treptat in intensitate si se remite la antialgice. Frecvent, durerea este perceputa de pacienta ca un disconfort pelvi-abdominal, la care se asociaza si tulburari de tranzit intestinal.
Text: Dr. Andreea Hetea, Obstetrica-Ginecologie